發(fā)燒查因的一波三折,家住南京的“80”后郭大爺(化名)，近一年來遭受了反復(fù)發(fā)燒帶來的痛苦。了解過郭大爺全部病情后，不禁令人感慨，那叫一個曲折!
01、初診 2019年8月中旬，郭大爺在家中無明顯誘因下出現(xiàn)低燒，未見咳嗽咳痰，也未有其他不適，自服退燒藥后有所緩解。然而，不借助藥物情況下，發(fā)燒依然如故。這樣的狀況，一直折騰了郭大爺近一周，體溫一度高達(dá)38.5℃。發(fā)燒不止頭疼難耐，于是郭大爺就近醫(yī)院就診。查血常規(guī)基本正常;胸部CT提示：1、右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，建議隨訪;兩肺散在鈣化灶;雙下肺少許纖維灶;2、縱隔淋巴結(jié)鈣化;3、兩側(cè)胸膜局限性增厚;4、左側(cè)腎上腺結(jié)合部增粗;5、動脈粥樣硬化;這樣的結(jié)果下，郭李大爺決定住院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。經(jīng)過一周的系統(tǒng)治療，郭大爺在不服用藥物的情況下未見發(fā)燒，于是郭大爺申請了出院。
結(jié)合郭大爺既往病史，院方出具了如下診斷：1、急性支氣管炎 ;2、II型糖尿病 ;3、腔隙性腦梗塞;4、甲亢性眼肌病術(shù)后;5、膽囊切除術(shù)后。管床醫(yī)生一再囑咐郭大爺，出院后要定期復(fù)查，注意飲食及休息等。
02、復(fù)診 出院后約莫一個月后，郭大爺因受涼再次引起了發(fā)燒，體溫一直在38℃左右徘徊，伴有頭暈、頭痛、乏力、四肢酸痛，無咳嗽、咳痰等癥狀。自行口服“清開靈”治療，體溫可自行退至正常，但第二日再發(fā)，癥狀同前。
持續(xù)了近兩周，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，于是郭大繼續(xù)入院就診。住院期間，復(fù)查了血常規(guī)，基本正常。胸部CT提示，兩肺磨玻璃結(jié)節(jié)明顯增多，其余大致相仿。管床醫(yī)生認(rèn)為肺部疾病引起發(fā)燒的可能性大，為了進(jìn)一步確診，該接診醫(yī)生為郭大爺預(yù)約了支氣管鏡檢查。檢查中取病理組織，結(jié)果并沒見明顯異常。 鑒于郭大爺?shù)牟∏椋釉\醫(yī)生隨后調(diào)整了治療方案，郭大爺?shù)陌Y狀得到有效控制。然而夜間低燒時有發(fā)生，郭大爺自覺無甚大礙，于是如法炮制再次在病情未徹底控制下申請出院。接診醫(yī)生無奈，只好囑咐其出院后繼續(xù)監(jiān)測體溫變化，監(jiān)測血糖，低鹽低脂糖尿病飲食。服藥10天后復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、生化、降鈣素原等， 必要時完善PET-CT、骨穿等相關(guān)檢查，門診隨診。
03、病情反復(fù) 繼先后兩次入院出院后，郭大爺?shù)牡蜔幱安⑽磸氐走h(yuǎn)去，更加不巧的是，又趕上了這波疫情，提到發(fā)燒大家都避而遠(yuǎn)之。郭大爺?shù)结t(yī)院門診復(fù)查，也是頗費(fèi)周折，所以覺得自己能忍就忍一下，便不再輕易來醫(yī)院了。直到今年5月底，郭大爺連續(xù)數(shù)日高燒不退，一度高達(dá)38.5℃，而且自行服藥已控制不住。這才不情愿地來到中大醫(yī)院發(fā)熱門診就診。按照正常流程進(jìn)行新冠篩查且不符合新冠肺炎標(biāo)準(zhǔn)后辦理入院，入院后醫(yī)生完善了常規(guī)檢查后建議做骨穿進(jìn)一步確認(rèn)，然而骨穿病理結(jié)果并未提示異常;鑒于患者的復(fù)雜病況，接診醫(yī)生邀請呼吸科王西華主任醫(yī)師進(jìn)行會診。針對郭大爺?shù)陌Y狀，王主任建議盡快行PETCT腫瘤全身斷層顯像進(jìn)行全面評估。
04、PETCT結(jié)果喜憂參半 郭大爺做PETCT當(dāng)天，中大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科黃珊珊醫(yī)生看到郭大爺?shù)牟∈焚Y料后甚是驚訝，便特別留心了這一病例，隨后在郭大爺顯像后第一時間閱片。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺結(jié)合部增粗，左側(cè)較明顯，且增粗部位FDG代謝明顯增高;SUV值高達(dá)18.69;核醫(yī)學(xué)科黃珊珊醫(yī)生請示了劉加成副主任，討論后一致懷疑此處為惡性病變，淋巴瘤可能性大。這一結(jié)論可謂是喜憂參半，喜的是折騰了郭大爺近一年的發(fā)燒病因找到了，憂的是結(jié)果不甚理想。
05、病理結(jié)果證實(shí)PETCT結(jié)論 為進(jìn)一步明確診斷，接診醫(yī)生為郭大爺做了經(jīng)皮腎上腺穿刺，增粗部位的腎上腺組織送檢病理科，最終結(jié)果證實(shí)了PETCT診斷，血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤。目前，郭大爺已在血液科接受系統(tǒng)治療，病情穩(wěn)定且好轉(zhuǎn)。 “這類病例并不鮮見，中大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET-CT自開展以來，為患者及時診斷、及時救治并解除患者痛苦做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。與院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作，進(jìn)一步拓展綜合診療與臨床研究，是PET-CT未來重點(diǎn)關(guān)注和重點(diǎn)發(fā)力的地方。”劉加成主任特別介紹。 “PET為正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像，可以提供功能和代謝等分子信息，CT是電子計算機(jī)斷層掃描成像，可提供精細(xì)的解剖和病理信息，
PET-CT就是將兩者結(jié)合，使兩種成像技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，通過這種高級別的影像檢查方法，能對腫瘤進(jìn)行早期診斷，鑒別腫瘤有無復(fù)發(fā)，對腫瘤進(jìn)行分期和再分期，尋找腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，指導(dǎo)腫瘤的治療方案，并評價其療效等。PET-CT是一項(xiàng)安全可靠、無痛苦、無創(chuàng)傷性檢查，顯像過程中產(chǎn)生的微量輻射不會對人體產(chǎn)生威脅，所以受檢者無需擔(dān)心。”中大醫(yī)院院長助理、醫(yī)學(xué)影像部主任、核醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師李澄教授介紹。
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