由于引起肝性腦病的基礎(chǔ)疾病不同，其臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點(diǎn)。急性肝性腦病會(huì)引起雙側(cè)島葉和扣帶回皮層對(duì)稱性的T2、T2 FLAIR信號(hào)的改變。DWI示該區(qū)域彌散受限。血氨水平與腦內(nèi)MRI信號(hào)改變相關(guān)。
血氨水平增高，會(huì)引起皮層下白質(zhì)、基底節(jié)和丘腦內(nèi)T2、T2 FLAIR高信號(hào)。這需要和急性缺血缺氧性腦病相鑒別。
慢性肝性腦病病人MRI檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性的T1高信號(hào)和腦萎縮的改變。通常T2上蒼白球無信號(hào)改變。
怎么樣檢查診斷肝性腦病?
急性肝性腦病PETMR檢查可發(fā)現(xiàn)，累及雙側(cè)島葉和扣帶回皮質(zhì)的對(duì)稱性的T2、Flair信號(hào)改變。
DWI示上述區(qū)域彌散受限。若血氨水平非常高，其他結(jié)構(gòu)如基底節(jié)和腦干也可表現(xiàn)為T2和FLAIR上的異常信號(hào)。
通常不累及中央?yún)^(qū)和枕葉皮質(zhì)。急性肝病腦病上的這些表現(xiàn)需要和急性缺血缺氧性腦病相鑒別，該病有肝功能異常和血氨水平增高。
肝性腦病診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.肝性腦病前驅(qū)期癥狀一般不易引起人們的重視，極易漏診，延誤病情。
故對(duì)嚴(yán)重肝病或門脈高壓癥或門體分流術(shù)后病人，必須提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真檢查、密切觀察病情變化，并行數(shù)字連接試驗(yàn)、簽名試驗(yàn)、繪畫或搭圖形試驗(yàn)，及早做出診斷。
2.肝性腦病患者常先出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀及部分肝腦變性型患者，極易誤診為精神病，也需進(jìn)行早期試驗(yàn)診斷。
3.肝性腦?、?、Ⅳ期患者已陷入意識(shí)障礙，需與一些其他引起昏迷的疾病相鑒別，如腦血管意外、顱腦外傷、糖尿病酮癥酸中毒、安眠藥中毒、酒精中毒、尿毒癥、休克、腦膜腦炎、低血糖昏迷等相鑒別。
4.還需與肝豆?fàn)詈俗冃?、酒精性腦病、低鈉綜合征等相鑒別。
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