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腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤，是一種緩慢起病逐漸加重的腦部疾病。約占所有腫瘤的 2%，每年發(fā)生率為 5.8 / 10萬，好發(fā)于 50 歲以上成年人，預(yù)后較差(5 年存活率 = 20%)。原發(fā)于顱內(nèi)者稱原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤;由全身其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者稱轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤。常見的顱內(nèi)腫瘤有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及神經(jīng)鞘瘤。對(duì)腦腫瘤的研究和臨床應(yīng)用是PET顯像開展較早的領(lǐng)域之一，早期生產(chǎn)的許多PET在大小和形狀等方面專門為進(jìn)行腦顯像所設(shè)計(jì)。
大量研究證實(shí)了18F-FDG PET顯像診斷腦腫瘤的價(jià)值，目前18F-FDG顯像已經(jīng)成為腦腫瘤診斷或隨訪的重要方法之一。FDG腦腫瘤顯像在腦腫瘤良、惡性的鑒別及腫瘤的分級(jí)和分期，鑒別腦腫瘤的復(fù)發(fā)和壞死，探測(cè)殘留腫瘤等方面優(yōu)于CT、MRI顯像。FDG PET顯像可準(zhǔn)確地用于腦腫瘤術(shù)前的分期和鑒別診斷，它可以鑒別CT、MRI不能區(qū)分的腫瘤復(fù)發(fā)活放療引起的壞死，根據(jù)腫瘤攝取FDG的程度可判斷腦腫瘤的預(yù)后。當(dāng)腫瘤破壞神經(jīng)纖維時(shí)，常導(dǎo)致對(duì)應(yīng)神經(jīng)中樞的FDG代謝降低， 在腦腫瘤PET顯像中， 92%可觀察到病灶遠(yuǎn)端特別是對(duì)側(cè)小腦半球有異常代謝減低區(qū)即對(duì)側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象。
1、腦膠質(zhì)瘤
18F-FDG PET顯像對(duì)星形細(xì)胞瘤的良惡性鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。低級(jí)別腫瘤FDG攝取較低，高級(jí)別腫瘤攝取增加，定量分析有助于提高診斷效率。
星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)18F-FDG PET顯像常表現(xiàn)為低代謝影像，病灶的放射性濃聚程度低于正常腦組織，但星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅱ～Ⅲ級(jí)可表現(xiàn)為高代謝病灶，尤其以病灶邊緣明顯。星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)在18F-FDG PET顯像時(shí)表現(xiàn)為高代謝病灶，腫瘤病灶顯示為放射性異常濃聚影。當(dāng)腫瘤內(nèi)部發(fā)生出血、壞死時(shí)，相應(yīng)部位可表現(xiàn)為放射性缺損。星形細(xì)胞瘤具有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，CT、MRI對(duì)于星形細(xì)胞瘤手術(shù)或放療后是治療后復(fù)發(fā)或是治療后疤痕形成的鑒別有一定困難，而18F-FDG PET顯像則具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)橹委熀笮纬砂毯鄣奶谴x水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于復(fù)發(fā)的腫瘤組織，在18F-FDG PET顯像圖上治療后形成疤痕組織表現(xiàn)為放射性減低影(即低代謝灶)，復(fù)發(fā)的腫瘤組織表現(xiàn)為放射性濃聚影(即高代謝灶) 。大量臨床研究結(jié)果證明，18F-FDG PET顯像是鑒別星形細(xì)胞瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或治療后疤痕形成的有效手段。
11C-MET腦組織吸收本底低與腦腫瘤對(duì)比明顯，比18F-FDG更具有優(yōu)勢(shì)。在11C-MET PET影像上，復(fù)發(fā)性腦腫瘤或腫瘤殘余組織呈高11C-MET聚集灶，而腫瘤放射性壞死組織11C-MET攝取與正常腦皮質(zhì)相似，且不受炎癥反應(yīng)的影響。因此，11C-MET對(duì)復(fù)發(fā)性腦腫瘤的診斷要優(yōu)于18F-FDG。
2、腦轉(zhuǎn)移瘤
腦轉(zhuǎn)移瘤與其原發(fā)惡性腫瘤灶一樣，具有較強(qiáng)的18F-FDG集聚能力，18F-FDG PET顯像表現(xiàn)為高代謝病灶，可與良性病變鑒別：如腦內(nèi)內(nèi)出血、壞死、囊性變及液化，F(xiàn)DG顯像表現(xiàn)為放射性缺損。對(duì)于CT、MRI等檢查先發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤者，而原發(fā)病灶未明的腫瘤患者，進(jìn)行PET全身顯像，有助于檢出腫瘤原發(fā)灶。18F-FDG PET顯像對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤放、化療效果的判斷、檢測(cè)手術(shù)后殘余病灶等均有重要價(jià)值。
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